【コロナ】重症患者をうつ伏せ寝にする→生存率2倍に　肺に溜まった水による溺死を防ぐ　肺を重い心臓で押されるのを防ぐ　米国

コロナ患者を救うかもしれない「超ローテクな方法」
「患者がひっくり返ってる??」─コロナ禍のアメリカの病院で広まる“不思議な光景”
クーリエ・ジャポン　2020.5.24
https://courrier.jp/news/archives/200637/

コロナ禍のいま、珍しい光景がアメリカの病院で広まっている──患者たちが「うつ伏せ」で寝ているのだ。

ふつう、入院患者は仰向けでベッドに横たわる。仰向けは、医療スタッフが患者の世話をしやすく、患者自身も周りを見ることができる姿勢だ。

しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の患者には、肺に異常を来すケースが多く見られる。ウイルスによって肺が炎症を起こしたり、肺の中に水分が異常に溜まってしまうことで、呼吸が苦しくなってしまうのだ。

ニューヨークのアルベルト・アインシュタイン医学校で、呼吸器学と救急医療学のチーフを務めるミシェル・ン・ゴン医師が米紙「ニューヨーク・タイムズ」に語ったところによると、患者が仰向けで寝た場合、心臓が肺の上にのり、肺をさらに圧迫してしまうという。

そこで期待されているのが、患者をうつ伏せにする「プロニング」と呼ばれる方法だ。うつ伏せになることで、肺にかかる心臓や肺そのもの重さが減少し、より多くの肺胞が機能できるようになる。呼吸に支障のある患者が、うつ伏せの姿勢をとることで、より楽に呼吸できるようになるのだ。

●あまり使われてこなかった理由　

これまで、プロニングは、人工呼吸器を装着した深刻な病状の患者にのみ使われてきたが、いまほど頻繁ではなかった。

理由の一つは、鎮静状態（人工呼吸中の身体的・精神的苦痛を和らげるために鎮静薬を投与された状態）にある患者をうつ伏せにする、という行為自体が、非常に大変なものであることだ。人工呼吸器のチューブや点滴のチューブが外れないように患者を動かすには、大勢の医療スタッフと、チームワークを必要とする。

しかし現在、コロナウイルスのために、肺が正常に機能しない患者が病院に殺到している。そこで病院側は、挿管（人工呼吸器のチューブを気管内に入れること）され、鎮静状態にある患者だけでなく、呼吸が苦しいものの挿管はされていない患者にも、うつ伏せになるよう求めている。

人工呼吸器が足りていないいま、一人でも多くの患者が人工呼吸器なしで回復する、あるいはより早く回復することを期待して、医者は病状がそれほど深刻でない患者に対しても、プロニングを要求するようになっているのだ。

また、プロニングがあまり使われてこなかった別の理由は、うつ伏せのリスクによるものだ。ゴン医師によると、「血中酸素濃度が低すぎる患者は、横にするだけでも酸素濃度が下がってしまうことがある」という。

●生存率は2倍に

2013年のある研究では、ARDS（急性呼吸窮迫症候群：肺炎や敗血症などを原因として、重度の呼吸不全となる症状の総称）の挿管された患者たちを、16時間にわたりうつ伏せに寝かせるという実験をおこなった。すると、生存率は仰向けで寝た患者の約2倍になった。心停止に至った患者も、うつ伏せのグループの方が少なかったという。

うつ伏せにされた患者は、医療スタッフが作業しやすいように、また顔に床ずれのようなものができるのを予防するために、定期的に仰向けにされる。人工呼吸器をつけた患者は、基本的に1日あたり16時間うつ伏せにされる。

とはいえ、プロニングが挿管されていない患者にも本当に効果があるのか、また患者に悪い影響を与えないのかついては、現在はまだ調査の過程にある。

シカゴにあるラッシュ大学医療センターは、プロニングによって人工呼吸器の装着や挿管を減らすことができるのか、研究を進めている。この研究を主導する一人で、同大学で救急医学と生理学の准教授を務めるサラ・ハニフ・ミズラ医師は、「ニューヨーク・タイムズ」紙に次のように語る。

「世間は、すぐに患者をうつ伏せにして来いと言います。でも、それが本当に患者の生存率に寄与するのか、ICUの滞在時間を短くするのか、あるいは人工呼吸器を装着せずに済む、装着時間を短くするといった効果があるのか、突き止めなければなりません」

ただし、50歳のレティシア・エピノザの例は、プロニングの効果を示す一例となるかもしれない。

エピノザは3月後半、ラッシュ大学医療センターの救急治療室に運ばれた。呼吸がひどく困難な状態にあったため、ミズラ医師は挿管が必要かもしれないと思った。しかし、エピノザは1日あたり20時間をうつ伏せで過ごすよう求められ、数日間そうした結果、人工呼吸器は不要になり、順調に回復したという。

心当たりがあるなら無呼吸症候群やで

肺炎はそもそも横たわってるよりは
おきあがってた方が呼吸しやすいんだし
別にローテクでもないだろ